时间在紧张的学习和充实的见习中飞逝。陈枢的西医基础在沈青黛的魔鬼训练下突飞猛进,中医理论与临床结合也越发纯熟。执业助理医师资格考试的日子日益临近,他进入了最后的冲刺阶段。
这天傍晚,陈枢正在出租屋埋头刷题(系统提供的【历年真题模拟】),手机突然疯狂震动,是沈青黛打来的,声音急促而紧张:
“陈枢!快来急诊!有个危重病人,情况很复杂,可能需要中医思路!”
陈枢心头一凛,抓起外套就冲出门。沈青黛很少用这种语气,一定是遇到了棘手的情况。
赶到市一院急诊抢救室,气氛凝重。沈青黛正在一个床旁忙碌,旁边围着几个急诊医生和护士。床上躺着一位约七十岁的老人,面色苍白如纸,口唇青紫,呼吸极其微弱而急促,全身冷汗淋漓,西肢冰冷如铁。监护仪上,心率极慢(40次/分左右),血压低得测不出(收缩压<60mmHg),血氧饱和度在85%上下波动。
“沈医生,什么情况?”陈枢挤到沈青黛身边,压低声音问。
沈青黛语速极快:“张大爷,78岁,有严重冠心病、心衰史。今天下午在家突然晕厥,送来时就这样了。心电图提示III度房室传导阻滞,急性心源性休克!己经用了阿托品、多巴胺、肾上腺素,效果都不好!心率升不上去,血压也维持不住!再这样下去,随时可能心跳停止!我们准备紧急安装临时起搏器,但麻醉风险极大,他这状态很可能下不了台!”
陈枢的心沉到了谷底。III度房室传导阻滞,意味着心脏的“电路”完全断了,起搏点无法下传,心室只能靠自身缓慢跳动,泵血功能严重衰竭,引发休克。西医的强心升压药效果不佳,安装临时起搏器是救命之法,但患者目前的状态,手术风险确实极高。
他凝神观察张大爷:神志模糊,气息奄奄,冷汗淋漓(亡阳之汗),西肢厥冷过肘膝,脉象……他尝试搭脉,几乎摸不到!系统【急救模式】疯狂报警:【危:心阳暴脱,亡阳厥逆!】并给出《伤寒论》条文提示:“少阴病,脉微细,但欲寐也。”“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤……通脉西逆汤主之。”
“通脉西逆汤!”陈枢脑中灵光一闪!此方是回阳救逆的峻剂!主药就是大辛大热的附子(炮制过的乌头),能强心升压,回阳救逆!正对此证!
“青黛!”陈枢一把抓住沈青黛的手臂,声音因为激动而有些沙哑,“或许……可以试试中药!《伤寒论》的通脉西逆汤!回阳救逆!争取时间!”
“中药?现在?”旁边的急诊主治医师听到,立刻皱眉反对,“患者生命体征极不稳定!任何口服药物都有误吸风险!而且附子有毒!剂量怎么把握?出了问题谁负责?”
“可是现在常规西药无效,起搏器风险太大!”沈青黛急道,她看向陈枢,“你有把握吗?具体怎么做?”
“鼻饲!少量频服!”陈枢语速飞快,思路清晰,“炮附子先煎1小时以上去毒性!配伍干姜、炙甘草护胃减毒!用最小有效剂量冲击!目标不是根治,是争取时间,把心率和血压拉上来一点,降低麻醉风险!” 系统【经方模拟】在极限压力下高速运转,根据张大爷的体重和危急程度,给出了一个极其冒险但理论可行的剂量和煎煮方案。
“沈医生!不能冒险啊!这太不靠谱了!”主治医师坚决反对。
“主任!患者家属同意签字!他们愿意尝试任何方法!”一个护士跑进来喊道。门外,张大爷的儿子红着眼睛,用力点头。
所有人的目光都集中在沈青黛身上。她是值班二线,拥有决策权。时间一秒秒流逝,监护仪上的数字如同催命符。
沈青黛看着床上命悬一线的老人,又看向陈枢那双充满急切、恳求和无比自信的眼睛。白虎汤、点穴急救、林老师的热感……过往的一幕幕在她脑中闪过。她深吸一口气,做出了一个极其大胆的决定:
“准备鼻饲管!陈枢,立刻配药!按你说的,最小剂量,炮附子必须严格先煎1小时!我亲自盯着煎药!责任,我担!”
“好!”陈枢没有丝毫犹豫,立刻报出药方和剂量(炮附子10g<先煎>、干姜15g、炙甘草10g),并强调煎煮细节。急诊药房有常备中药饮片,沈青黛亲自冲去抓药,并安排护士用最快的速度(高压锅辅助)先煎炮附子。
抢救室里气氛紧张到了极点。陈枢守在床边,密切观察张大爷的情况,同时在心里一遍遍默诵《伤寒论》少阴病篇。时间从未如此漫长。
一小时后,浓缩的药汁(约50ml)通过鼻饲管,极其缓慢地注入张大爷胃中。所有人都屏住了呼吸,盯着监护仪。
五分钟……十分钟……毫无变化。主治医师脸色难看,正要开口。
突然!
张大爷极其微弱地呻吟了一声!
紧接着,监护仪上,那顽固的低心率,开始有了波动!45次/分…48次/分…50次/分!虽然依旧缓慢,但不再是之前濒死的40次/分!
血压!收缩压艰难地爬升到了65mmHg!然后是70mmHg!
血氧饱和度也缓慢上升到了88%!
“升了!升上来了!”护士惊喜地叫道。
虽然数值依然危险,但这微小的提升,如同在绝望的深渊里投下了一缕曙光!张大爷冰冷的手脚,似乎也有了一丝极其微弱的暖意(回阳)!
“快!准备导管室!通知心内科!患者情况暂时稳定,有安装临时起搏器的窗口了!”主治医师当机立断,声音里带着难以置信和一丝激动。
沈青黛和陈枢对视一眼,都从对方眼中看到了劫后余生的庆幸和难以言喻的激动。这碗用千年智慧和巨大勇气熬成的“附子汤”,硬生生从死神指缝里抢回了一丝生机!
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